La Salud Pública cubana apuesta a más calidad y más eficiencia

 

Publicado por  28 Marzo

El país con su sistema de Salud Pública está inmerso en un proceso de transformaciones iniciado en el año 2010 y que se profundiza y perfecciona a partir de las evaluaciones y resultados en estos tres años.

En el caso de la Provincia La Habana al igual que en el resto del país se persigue el cumplimiento de los tres grandes propósitos aprobados en el sector de la salud:
1. Continuar mejorando los indicadores de salud de la población cubana.
2. Elevar la calidad de los servicios que se prestan y con ello, lograr una mejor satisfacción de la población.
3. Hacer más eficiente el sector para que sea más sostenible.

Esto se ve reflejado en el caso de la Atención Primaria de Salud, en el año 2010, el país solo tenía 5 mil Consultorios Médicos de Familia con médicos y enfermeras, hoy esa cifra supera los 11450 Consultorios Médicos de Familia , de igual forma en La Habana, al iniciar la primera etapa en el año 2010, habían 956 Consultorios Médicos de Familia y se creció hasta 1963, o sea, 1007 Consultorios Médicos de Familia más, llegando en la actualidad a 2007( 44 más) a partir de análisis objetivos realizados, lo que demuestra el dinamismo y posibles cambios en lo que se va acordando a partir del análisis de la situación de salud de las áreas y los cuadros de salud en los diferentes territorios.

El objetivo es continuar el proceso de reorganización, compactación y regionalización asistida para el adecuado funcionamiento del Sistema Nacional de Salud y sus componentes de asistencia, docencia e investigación, priorizando el uso eficiente del capital humano y los recursos puestos a su disposición y así satisfacer las demandas de la población con calidad, logrando la sostenibilidad, así como el cumplimiento de los compromisos internacionales, eso contribuirá en gran medida a que nuestro socialismo sea próspero y sostenible.

La definición de las 14 premisas generales para este proceso, aquí explicadas con anterioridad y de un grupo de conceptos claves para cada una de las áreas ha permitido tener las líneas y propósitos fundamentales del MINSAP para este período.

Dentro de esto, el papel del Recurso Humano (fundamental recurso) y su atención diferenciada y la consolidación del modelo de atención de la Medicina Familiar , teniendo como base el Programa del Médico y Enfermera de la Familia, rescatando sus conceptos fundacionales( ideas del Comandante en Jefe), así como lograr el correcto funcionamiento de toda la Red de servicios y la dirección dinámica y efectiva de las mismas por las diferentes estructuras, logrando cobertura de alta calidad de atención , la que lo reafirma como referente a nivel internacional y para los pueblos del mundo.

Este proceso, que es de alcance nacional y aplicación en la totalidad de las instituciones, regido por el MINSAP, no podrá tener un feliz término sin la participación social, comunitaria, e intersectorial que constituyen las bases de las premisas de cualquier acción de salud que desarrollemos en nuestro país.

En el CMF no solo es garantizar el 100% de cobertura médica y de enfermería, sino que ese consultorio corresponda su local a ese equipo y que tengan asegurado además la privacidad, y adecuadas condiciones estructurales, con su mobiliario clínico y no clínico, que además de garantizar una grata estancia al paciente, le permita al equipo de salud desempeñar correctamente su misión, y tenga la resolutividad del 70 al 80 % de los problemas de salud de la población de una comunidad determinada, cuestiones que hoy no están totalmente resueltas, por lo que hay que lograr desburocratizar al médico de la familia, que no se desviva entre papeles sino con su población y sus problemas, hay que lograr que en un consultorio se haga una sutura de una herida, la inyección de un medicamento, que el paciente obtenga la receta médica que necesita después de ser atendido correctamente y otros trámites que en ocasiones recorre distancias para su solución.

Con esto tiene que ver también el papel del GBT( definidos en el país 824 en 451 áreas y en La Habana 146 en 82 áreas de salud, el cual debe cumplir sus funciones asistenciales, docentes y administrativas ( aquí está también el control que sobre el equipo básico ejerce esta estructura, como norma no debe atender más de 20 CMF y visitarán los consultorios como mínimo cada 15 días, realizando las interconsultas necesarias a los pacientes tributarios, pero ahí mismo, sin necesidad que estos acudan a una consulta centralizada en un área u otro sitio. Esto tiene que ir aparejado con la elevación de la preparación de los médicos y que deje de ser el consultorio un escenario de mera clasificación de pacientes, derivándolos según su enfermedad a consultas que surgieron y que hoy ese papel le corresponde a ese médico.

Este proceso no está exento de dificultades (cobertura óptima, no completamiento de las reservas que cubran ante cualquier eventualidad de los titulares de los CMF, completamiento de la logística necesaria, un necesario proceso de reparación y mantenimiento de estos locales, así como el completamiento de sus mobiliarios y equipos para lograr la permanencia y convivencia de estos profesionales en su comunidad).

Esto es necesario para que se cumplan los conceptos fundacionales y aunque en la capital, excepto en los sitios periféricos de los municipios, donde pueden estar distantes ante la ausencia de un médico o enfermera, en el resto de la ciudad no es así, si no hay en un lugar va al otro, sino al policlínico y si no coge un almendrón u otro medio y llega a cualquiera de las instituciones asistenciales de la capital, en otras provincias, las distancias no son iguales, los problemas en todos los lugares no son los mismos y por esto se necesita recuperar todo lo que anteriormente he explicado.

En cuanto a los policlínicos se han definido por su complejidad( mayor o menor), teniendo en cuenta los criterios de ubicación, población, servicios que presta, número de trabajadores, actividad docente y situación de su cuadro de salud. Esta institución garantizará el cumplimiento de los diferentes programas y se han definido como deben funcionar los servicios que allí se prestan (urgencias, emergencias, consulta de genética, servicios de medios diagnósticos como son los laboratorios, los rayos X, Ultrasonido), para los que hay que garantizar los recursos humanos necesarios, su cumplimiento y formación continua; así como lograr dentro de las áreas de salud y la estructura municipal el correcto funcionamiento de los servicios de salud mental, los hogares maternos, el funcionamiento de las bases de transporte sanitario que hoy está generando un grupo de insatisfacciones en el pueblo, sobre todo, por demoras en los servicios que se prestan.

Para lo anteriormente explicado existe un amplio y continuo proceso de formación de recursos humanos en el país cerca de 100 mil estudiantes en las diferentes carreras aprobadas hoy.

Las matrículas de formación técnica, dando respuesta a las necesidades de la provincia, tiene hoy 6 mil 194 estudiantes, fundamentalmente 2 mil 964 de Enfermería, 336 de análisis clínico, 424 de atención estomatológica, entre otros, que le podrán dar una correcta cobertura a nuestros servicios en la atención primaria, secundaria y terciaria de salud y que hoy enfrentamos con un contingente ¨El 60 Aniversario con más de 2 mil técnicos de la salud( 1500 enfermeras y 600 otros técnicos) provenientes de diferentes provincias, fundamentalmente las orientales y que ha permitido paulatinamente mejorar los servicios de enfermería en los hospitales, y la de los medios diagnósticos tanto en policlínicos como en hospitales, con un comportamiento solidario, altruista y sobre todo como concepción de integración y funcionamiento del sistema como un todo, donde nuestros recursos estén donde se necesiten para atender los problemas de salud de la población cubana.

Un elemento importante, a volver a consolidar y como principio es la integración entre el municipio y las instituciones de II Nivel y en caso de La Habana, también el III Nivel, es la proyección comunitaria, lo cual permitirá que hasta 20 especialidades acudan al área de salud a brindar consultas que deben ser organizadas y que evita primero las largas demoras para obtener un turno y ver al especialista que el médico de familia y sus profesores de GBT opinan que debe ser visto por ellos, y más aún en ocasiones las personas acudiendo a los cuerpos de guardias de hospitales y consultas externas para buscar una atención que se brinda, pero ese no es el mejor mecanismo.

Referido a los hospitales, atendiendo a su complejidad, tamaño y su papel dentro de esta red, se ha propuesto clasificarlos en 3 niveles, donde el tercero es el de mayor complejidad y donde se encuentran las tecnologías más complejas y que no necesariamente tiene que ser uno de nuestros institutos, por ejemplo, en La habana hay 6 que se proponen con este nivel, 19 con el segundo nivel y 5 con el primer nivel, siempre bien entrelazados e integrados con sus funciones bien definidas y sus servicios por territorios y especialidades regionalizadas.

Las estructuras de dirección están definidas según las complejidades y además las medidas normativas de su trabajo, el aseguramiento técnico y material que garantice la sostenibilidad a mediano y largo plazo, al igual que en las instituciones de la APS, los servicios de estomatología, las instituciones sociales y otros.

Los diferentes servicios con bajo nivel de actividad serán sustituidos por servicios regionalizados de mayor resolutividad, así como la duplicidad de especialidades de un mismo perfil en un mismo territorio, excepto donde la población, morbilidad y accesibilidad lo requieran.

Se organiza la guardia médica, la cual tendrá en cuenta la modalidad de la guardia localizable, para aquellas especialidades y profesionales que se definan.

La atención a las embarazadas, los servicios de neonatología, neurocirugía, cirugía pediátrica, el tratamiento del paciente con cáncer, genética; se brindarán en hospitales debidamente certificados para el manejo de los pacientes tributarios a los mismos.

En los hospitales debemos disminuir la cantidad de personas que acuden a sus servicios( 60-70 %), ejemplo Calixto García que son código verde, o sea que no presentan enfermedades que requieran de un servicio de urgencia o emergencia hospitalaria y que deben tener resolutividad en el policlínico o en el CMF, como explicamos anteriormente, así como también la cantidad de personas que queriendo violar los reglamentos y normas hospitalarias, en ocasiones intentan o penetran estos centros, no siempre buscando incluso un servicio de salud. Todas estas cuestiones se tienen que solucionar para rescatar el verdadero papel de estas instituciones en el sistema.

Todo lo anteriormente descrito es muy importante para afrontar el cuadro de salud de la Habana, que es parecido al del país y que en su reto está la prevención y atención a enfermedades del corazón, tumores malignos, enfermedades cerebros vasculares, influenza y neumonías, así como los accidentes. Igualmente las enfermedades emergentes y re emergentes que como parte del cuadro de salud del continente y el mundo, podemos tenerlas en algún momento y para lo que tenemos que estar siempre alertas, vigilantes y preparados.

Ahora, cuando hacemos una evaluación de lo que ha pasado en estos casi cuatro años, vemos una mejoría ostensible en los niveles de actividad y de los indicadores de salud y en el caso de la Habana, sus 2661 unidades asistenciales (2007 CMF, 82 policlínicos, 30 hospitales, 76 instituciones sociales, 20 clínicas estomatológicas, 386 farmacias y 46 ópticas), igualmente el resto del país lo ha estado reflejando en sus indicadores.

Se ofrecieron 18 millones de consultas médicas por tercer año consecutivo, 4 millones 700 mil consultas estomatológicas, 300 mil más que el 2012 y 900 mil más que en el 2011, se realizaron 208 mil 117 ingresos, se realizaron 193 mil 587 intervenciones quirúrgicas, (más de 190 mil por tercer año consecutivo) comparado con 175 mil en el año 2010, reduciendo las esperas quirúrgicas, elemento aún no resuelto.

Se concluyeron 30 mil 214 prótesis estomatológicas, comparado con 25 mil 539 en el año 2010, permitiendo concluir pacientes que esperaban tratamientos con prótesis.

Se realizó 1 millón 924 mil 534 investigaciones de laboratorio, 883 mil 831 US, 53 mil 606 TAC y 7 mil 825 resonancias magnéticas, además de 1 millón 11 mil 822 estudios de Rx, cifras que han decrecido entre un 5-10 % por año, a partir del método clínico con enfoque epidemiológico, pero que inobjetablemente muestran el nivel de actividad de los servicios y la accesibilidad a ellos por nuestra población.
Estimulados por los resultados, pero aún insatisfechos, conociendo las preocupaciones justas de nuestro pueblo y los propios trabajadores del sector, la Dirección del MINSAP y nuestra provincia, conoce nuestros principales problemas, hacia donde hay que dirigir las acciones fundamentales:

– La no solución total de los problemas estructurales en nuestras instituciones, fundamentalmente en la atención secundaria (Para lo que existe el programa de Reparación y Mantenimiento con mayor fuerza a partir del año 2012 con 472 objetos de obras; el año 2013 con 854 objetos de obras y en el 2014 se prevén 922), aquí se incluye el programa de reparación de las 57 instituciones sociales estatales de la Habana, así como el incremento en los próximos 2 años, de 79 casas de abuelos más para enfrentar el envejecimiento poblacional en la Habana, incluye también 600 CMF reparados hasta ahora.

Para este programa se han destinado más de 155 millones de pesos a partir del 2010. De igual forma se desarrolla un proceso inversionista en un grupo de instituciones, fundamentalmente hospitales (9) ejecutando valores por 90 millones en moneda total, de ellos 22 millones en CUC; por lo que en estos 5 años, por los 2 conceptos en la capital, se han ejecutado, 204 millones de pesos.

– Una segunda cuestión, lo constituye la cobertura de CMF, con este fin se forman más de 7327 médicos y 2964 4nfermeras.

– La eficiencia del transporte sanitario y el coeficiente de disponibilidad técnica que llegó a estar casi en un 30 % y se encuentra por encima del 70 % en la Habana, para lo que hay un serio programa dirigido por el MINSAP y la Provincia encaminada a aumentar este indicador. Aparejado a ello las acciones en el rescate de sus funciones en su totalidad.

– Pacientes en espera de tratamiento quirúrgico( Programa de recuperación de unidades quirúrgicas y formación de recursos humanos( 139 residentes de cirugía, 117 de ortopedia, 149 de anestesia)
– Pacientes en espera de tratamientos concluidos de prótesis.

– No cumplimiento de los principios de la regionalización, la referencia y contra referencia entre los niveles del sistema y sus instituciones

– Demora en la realización de investigaciones diagnósticas

– Insuficiencias y/o irregularidades en los servicios ópticos y la red de farmacias

– El acceso a los servicios especializados

De igual forma se viene realizando un proceso de recuperación de mobiliario clínico (40 mil muebles en estos 2 años) y un proceso de inyección de tecnologías, renovación y recuperación de las existentes teniendo en cuenta el aumento de las cifras presupuestadas para estos fines.

En el caso de la Habana, esto permitirá la entrada de más de mil nuevos equipos para los diferentes servicios que hoy se prestan.

Todo lo visto hasta aquí ha permitido que la provincia, al igual que el país muestre indicadores de lujo que la sitúan a la vanguardia, La Habana mostró su mejor tasa de mortalidad infantil en la historia (3,4 x1000 nacidos vivos) lo que representó 29 fallecidos menos en relación al año anterior. De igual forma la tasa de mortalidad en menores de 5 años fue la mejor de la historia (4,7 x 1000nacidos vivos ) y la mortalidad materna directa y global (14,9 y 34,7 x 100000 nacidos vivos ) respectivamente, siendo los mejores indicadores en la capital en los últimos años.

Se atendieron por técnicas de Medicina Natural Tradicional a 6 millones 710 mil 216 pacientes y se cumplieron los planes de producción de fito y apifarmacos; además por segundo año consecutivo la Habana cumplió con su plan de Donaciones de Sangre y entrega de plasma a la planta de hemoderivados.

Podríamos mencionar muchos más, pero estos son ejemplos elocuentes de lo que se va logrando y de lo que aún podemos seguir avanzando.

Randy, no quería concluir mi intervención en la mesa sin reafirmar y reconocer el papel de nuestro principal recurso, el humano, tanto en la Habana, como en el resto del país y la importancia de su formación integral dentro de la sociedad y el propio sector( En los principios éticos y los valores de la medicina revolucionaria caracterizada por su humanismo, solidaridad e internacionalismo) y la lucha abierta contra cualquier vestigio de conducta inapropiadas que conducen al favoritismo, presuntas ventas de servicios u otras ilegalidades que pretendan manchar esta gigante obra y un llamado siempre como nos ha pedido el general de Ejército a conservar todo lo que vamos construyendo, reparando o comprando, sin permitir que sean destruidos, así como el papel del pueblo en el cuidado y conservación de las instituciones de salud, que en esencia son de ellos.

COLABORANDO CON LA SALUD DE OTROS PUEBLOS
El internacionalismo es un principio plasmado en la constitución de la república. Es tradición histórica y específicamente en el sector de la salud ha sido una práctica desde el inicio mismo del triunfo de la revolución cubana, cuando en el año 60 Cuba envía una primera ayuda ante un terremoto ocurrido en Chile, en el año 1962 en el instituto de Medicina Victoria de Girón y ante la solicitud formulada por el pueblo y los movimientos argelinos que en ese momento luchaban contra el colonialismo Francés, el Comandante en Jefe expresaba ¨ Hoy podemos enviar 50 médicos en el futuro no se sabe cuántos¨ frase que muestra desde tan temprano momento de la Revolución, la visión de Fidel de formar profesionales de la salud no solo para Cuba y sino también para el Mundo.

Esas primeras acciones de cooperación fueron sucedidas por muchas otras , en la década de los 70 y 80 fue destacada la participación de nuestros médicos, técnicos y otros profesionales junto a las tropas cubanas que participaron en la lucha de independencia contra el colonialismo en Etiopia, Angola, Namibia en, en la década del 90, aún en medio del periodo especial, Cuba mantuvo una importante cooperación en África y ya en 1998 ocurre un relanzamiento de la cooperación ante la desbastadora destrucción que ocasionaron los Huracanes George y Mitch a la infraestructura de Salud de Centro América, hecho por el que miles de médicos prestaron su ayuda a través del Programa Integral de Salud, complementado después en 199 por la inauguración de la Escuela Latinoamericana, a partir de ese momento le sucedieron distintos programas, tales como el desarrollo del Convenio integral con Venezuela, la Operación Milagro, la constitución de la brigada Henry Reeve, el Nuevo programa de Formación de Médicos, los estudios de la discapacidad y más recientemente el programa denominado Más Médicos para Brasil impulsado por la presidenta Dilma.

En todas esas acciones solidarias han participado más de 130 mil trabajadores de la Salud. Hoy, el 69% de los médicos cubanos ha cumplido al menos una misisón internacionalista.

Diríamos entonces que como Resultado de:
Esas acciones de cooperación.
La obra educacional en salud que ha permitido la formación de más de 134 mil médicos y otros cientos de miles de profesionales y técnicos del sector.
El desarrollo de un sistema de salud que presta servicios de alta calidad, equipados con tecnologías de punta amén de nuestras propias dificultades, con hospitales y clínicas que se distinguen por su excelencia como el Hospital Hermanos Ameigeiras, el Pando Ferrer, el Hospital Cardiovascular, el Cira Garcia , el Centro de Retinosis Pigmentaria, la Pradera, el Oncológico y una red de salas en todos los hospitales provinciales del país.
El desarrollo del polo científico con la produccion de medicamentos y tecnologías muchos de los cuales son únicos en el mundo como por ejemplo el Heberprot-P y la vacuna CIMAVAX que produce el centro de Inmunología Celular y Molecular.
El desarrollo del turismo en Cuba

Todo este conjunto de condiciones y resultados fruto de una clara estrategia de nuestro estado, ha permitido el diseño de una estrategia de exportación de servicios basado en las ideas fundacionales de Fidel para lograr una adecuada exportación de los servicios médicos cubanos actualmente en 66 países, con la participación de más de 50 mil colaboradores de los cuales más de 25 mil son médicos.

La reorganización también de la colaboración ha permitido un uso más racional de los recursos humanos destinados a ella y un ahorro de más de 44 millones de CUC, así como la organización de tres modalidades de cooperación que implican convenios con países donde Cuba asume los mayores gastos, otros donde compartimos los gastos y convenios por los cuales a partir del desarrollo socioeconómico de ese país se generan ingresos.

Esto último nos ha permitido que 64% de la exportación de Servicios del país lo aporta la Salud, todo lo cual se revierte en el desarrollo de nuestro propios sistema, pero es importante señalar que esto lo hacemos sin renunciar jamás a continuar desarrollando como principio la cooperación solidaria con aquellos países que no pueden asumir la mayoría de los gastos un ejemplo entre muchos es Haití, Níger, Vanuatu etc, y defendiendo también el principio de que todos los profesionales y técnicos que participan lo hacen de manera solidaria, porque aún aquellos que por su trabajo reciben ingresos, una parte importante de esos ingresos lo aportan al desarrollo de nuestro sistema de salud, a partir de ese compromiso colectivo al que están acostumbrados por haberse formado precisamente en una sociedad socialista, son internacionalistas porque también van a los lugares más apartados, donde muchas veces no van los galenos del país donde cooperan y porque como siempre decimos nada paga el estar alejado de su familia, de sus hijos por un tiempo tan prolongado, eso además de motivaciones económicas tiene una fuerte motivación profesional y humanista.

Hay que decir que hoy el mundo demanda mucho los servicios de salud de Cuba, resultado como sabemos todos, de la falta de médicos a partir de la política neoliberal que contaminó el desarrollo de la economía en el mundo y que en el sector salud se tradujo en privatización de los servicios, altos costos, baja formación de médicos, política aún hoy defendida por los gremios y colegios médicos que ven la salud como negocio y no como derecho de la mayoría y que a pesar del número de médicos que hoy cooperan en el exterior Cuba sigue estando entre los 5 países del mundo con mejor tasa de médicos por habitantes que es hoy de 4,1 y que con la próxima graduacion ascenderá a 4,6, insistiendo además que no solo la relación es un indicador importante, hay que decir que la distribución de esos médicos es también equitativa y protege nuestras zonas rurales, montañosas ese es un rasgo también distintivo.

Miles de personas de más de 40 países vienen a Cuba a recibir servicios por los que también se generan ingresos pues le ofrecemos calidad y precios muchos más bajos que en toda la región, con un trato humano y acompañamiento seguro, todo lo cual se revierte en el desarrollo de nuestras propias instituciones y ya no solo vienen personas individuales, empresas petroleras como el grupo Rosnief de Rusia , también la empresa eléctrica Rusa , Sindicatos, entidades aseguradoras, agencias, confían en nuestros servicios.
Finalmente quiero decir que a mi juicio nuestro pueblo comprende muy bien la lógica y el espíritus de nuestra cooperación porque en Cuba la masividad de la formación en salud hace que sea frecuente en una familia la presencia de un pariente, amigo, médico, estomatólogo, tecnólogo, por eso decimos que los profesionales y técnicos de la salud de Cuba nacen del pueblo de la oportunidad que da la revolución y no surgen de elites, de allí el rasgo distintivo que ayer mencionabas Randy, de la comunicación afable, del trato cercano de su capacidad de adaptarse a condiciones difíciles por los lejanos parajes donde practican su labor y donde no siempre cuentan con las comodidades propias del hogar, creo que con ello contribuimos también modestamente a los propósitos de la OMS y OPS de lograr cobertura universal garantizando servicios básicos en poblaciones apartadas de todo el mundo , por ello Fidel , Raul y todo nuestro pueblo vive orgulloso de ese ejercito de Batas Blancas que acompañan con modestia y altruismo a Cuba y al mundo llevando un derecho que tiene que ser patrimonio de la mayoría en ese mundo mejor posible, del que nos habla Fidel.

Como se ha anunciado a partir del acuerdo del Buró Político en correspondencia con su aporte los profesionales y técnicos del sector salud recibirán un incremento de salarios.

Este incremento también se aplica a los colaboradores, es importante destacar que el Estado Cubano y nuestro ministerio mantiene par el colaborador la plaza en su centro de trabajo y el 100% de su salario en Cuba, mantiene atención y cuidado de la misma, por lo que este incremento salarial sin dudas será una positiva contribución a la economía familiar, de igual forma se ha decidido estandarizar los estímulos que reciben nuestros colaboradores por lo que para los que hoy laboran en la República Bolivariana de Venezuela, los Programas Integral de Salud y la Operación Milagro se duplica el estímulo en CUC que hoy reciben en Cuba, de acuerdo a sus categorías ocupacionales.

Para los colaboradores que prestan asistencia técnica compensada a través del MINSAP se ha aprobado mantener el nivel de remesas y de ingresos por concepto de estipendio.

Lo anterior implica mayor compromiso con nuestro pueblo y con otros países del mundo en esa batalla por extender la salud como derecho de las grandes mayorías saldando así como diría Fidel, nuestra propia deuda con la Humanidad.

Categorías: DD.HH, Historia, internacional, Revolución, Salud, Sociedad | Deja un comentario

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